Урологические проблемы пожилого возраста. Urological problems of advanced age.

English

Вчера, 1 октября, был день пожилых людей, а сегодня — день уролога. Я решила объединить эти 2 даты в теме «Урологические проблемы пожилого возраста». А их немало, многие люди стесняются о них говорить даже своим родственникам.

Урологические проблемы пожилого возраста. Виды и причины.

Проблем очень много, но в рамках этого поста рассмотрю 2 наиболее часто встречающиеся: непроизвольное выделение мочи (или недержание мочи) и инфекции мочевых путей. Есть ещё ночной энурез, но это немного другая история.

Непроизвольное выделение мочи. Почему с возрастом это встречается очень часто?

уменьшение емкости мочевого пузыря;
снижение сократительной способности стенок пузыря;
постепенное укорочение уретры у женщин;
увеличение объема остаточной мочи, например, при аденоме простаты у мужчин;
нарушения сознания, спровоцированные приемом различных лекарственных средств;
инфекции мочевыводящих путей;
повышенное употребление жидкости и усиление диуреза, спровоцированное нарушенным обменом веществ, например, при сахарном диабете;
снижение физической активности из-за заболеваний опорно-двигательного аппарата или получения травм;
хирургические вмешательства;
перенесение определенных заболеваний, например, достаточно часто встречается недержание мочи после инсульта;
сердечная недостаточность и еще много различных причин.

В зависимости от причин возникновения и имеющихся нарушений сегодня принято выделять такие основные типы недержания мочи, как:

Стрессовый — выделение нескольких капель при кашле, смехе, чихании или любых физических нагрузках, вызывающих повышение внутрибрюшного давления.
Побудительный — связано с невозможностью предотвратить сокращение мочевого пузыря из-за нарушения его иннервации.
Избыточный (недержание от переполнения) — в силу ослабления сфинктеров мочевого пузыря.
Функциональный — из-за отсутствия привычных для этого условий, что наблюдается при наличии определенных психических или физических нарушений.

Недержание мочи у пожилых женщин

Возрастным недержанием мочи страдают почти 70% женщин преклонного возраста. Данная патология обусловлена возрастными изменениями в организме женщины. Это:

гормональная перестройка, вследствие которой снижается уровень женских гормонов.
как следствие — атрофические изменения в эпителии уретры и шейки матки
уменьшение тонуса мышц.
в некоторых случаях причиной может быть и гипертонус мышц мочевого пузыря, что может быть связано с гиперчувствительностью мочевого пузыря, сильным стрессом или заболеваниями нервной системы, такими как инсульт или болезнь Паркинсона.

Недержание мочи у пожилых мужчин

– явление достаточно распространенное. И пока не существует метода лечения, который смог бы гарантированно избавить мужчину от данной проблемы.

Ослабление сфинктеров, удерживающих мочу,
жировое перерождение стенок мочевого пузыря — основные причины развития недержания.
ослабление проведения нервных импульсов, которые заставляют человека проснуться в момент возникновения желания посетить туалет.
аденома предстательной железы.

Недержание мочи у мужчин в дневное время может быть спровоцировано
— резкими и быстрыми движениями, смехом
— раздражающе-пугающими звуками (шум движущегося поезда, текущей воды, сильного хлопка дверью)
— недержание при кашле.

Что можно сделать самим?

Поддержка и понимание родных имеет большое значение
Ограничить потребление жидкости в вечернее время, преимущественно чая, содержащего кофеин, который представляет собой мочегонное средство.
Холодные обтирания — способствуют повышению реакции сфинктеров.
Постель пациента со стороны ног рекомендуется приподнять.
Больше гулять и выполнять посильную физическую нагрузку. Всё это поможет сохранить мышечный тонус.

Лечение проходит по индивидуально разработанной схеме, при создании которой определяющими факторами являются причина развития и вид недержания. Поэтому вопросы лечения я не описываю, это решается с лечащим врачом.

Возможные осложнения

воспалительные и язвенные поражения кожи промежности,
депрессии;
инфекции мочевыводящих путей, а в дальнейшем и почек;
вынужденная замкнутость, отчуждение от людей, в том числе и близких.

Поэтому такие люди нуждаются в постоянном уходе, общении и понимании. Также следует следить за личной гигиеной и менять белье.

Инфекции мочевыводящих путей

С возрастом их частота закономерно увеличивается, к сожалению. К ним относятся пиелонефрит, цистит, уретрит.

Факторы, предрасполагающие к развитию инфекций мочевыводящих путей у пожилых

Нарушения уродинамики
   • Дисфункция мочевого пузыря (сахарный диабет, заболевания поясничного отдела позвоночника)
   • Аденома предстательной железы
• Опухоли мочеполовой системы
   • Мочекаменная болезнь

Нарушения почечной гемодинамики
Атеросклероз почечных артерий
   • Артериальная гипертензия
   • Сердечная недостаточность
• Диабетическая ангиопатия
Инфекции другой локализации
• Холецистит/холангит
   • Гинекологическая инфекция (аднексит, сальпингит, эндометрит, вагинит)
   • Остеомиелит

Снижение иммунитета и метаболические нарушения
   • Лечение цитостатиками и преднизолоном
   • Сахарный диабет
   • Подагра
   • Инволютивный (старческий) остеопороз
Инструментальные методы исследования мочевыводящих путей
• Катетеризация мочевого пузыря
• Введение рентгеноконтрастных средств
Другие факторы
   • Наличие эпицистостомы
   • Выпадение матки
   • Длительная лежачее положение
   • Недержание мочи
   • Операции на мочеполовых органах

Как видно из данного перечня, факторов, предрасполагающих к развитию инфекций мочевыводящих путей у пожилых очень много.

Симптомы

У людей пожилого возраста имеются свои особенности течения инфекций мочевыводящих путей из-за

сниженной реактивности, в том числе нарушениями иммунитета и свертывающей системы,
сопутствующими заболеваниями, прежде всего сахарным диабетом, аденомой предстательной железы, мочекаменной болезнью и др.,
психическими нарушениями со снижением критики,
недостаточным соблюдением гигиены.

Клиническая картина пиелонефрита в пожилом возрасте во многом зависит от общего состояния пациента и сопутствующих заболеваний. Так, симптомы даже гнойного пиелонефрита в пожилом возрасте могут проявляться только незначительными изменениями в анализах мочи.

У пожилых часто отмечается интоксикация, протекающая с мозговой симптоматикой: внезапная потеря ориентировки в пространстве и во времени, нарушения равновесия, падения, недержание кала, мочи. Указанная симптоматика нередко является поводом для обращения к врачу-неврологу.
На фоне обострения хронического пиелонефрита развивается анемия. Это, как правило, направляет диагностический поиск в сторону онкологического заболевания, а не инфекции мочевыводящих путей.
Классика с ознобами, потливостью, болевым синдромом, высокой лихорадкой и снижением функции почек.
Обострение хронического пиелонефрита, может иногда проявляться только выраженным подъёмом артериального давления, а у больных с исходной гипертензией — нормализацией АД.

Диагностика

Основой диагностики инфекций мочевыводящих путей является определение бактерий в моче.

А что вытекает из этого? То, что самолечение недопустимо! Любая антибактериальная терапия в наше время может обернуться самыми разными осложнениями. Но это ещё полбеды. Если разовьётся устойчивость к антибактериальной терапии — лечиться будет очень трудно. Всё необходимые назначения должен делать ваш врач!

Будьте здоровы!

Про меня можете прочитать здесь.

На Главную.