English

Вчера, 1 октября, был день пожилых людей, а сегодня — день уролога. Я решила объединить эти 2 даты в теме «Урологические проблемы пожилого возраста». А их немало, многие люди стесняются о них говорить даже своим родственникам.
Урологические проблемы пожилого возраста. Виды и причины.
Проблем очень много, но в рамках этого поста рассмотрю 2 наиболее часто встречающиеся: непроизвольное выделение мочи (или недержание мочи) и инфекции мочевых путей. Есть ещё ночной энурез, но это немного другая история.
Непроизвольное выделение мочи. Почему с возрастом это встречается очень часто?
- уменьшение емкости мочевого пузыря;
- снижение сократительной способности стенок пузыря;
- постепенное укорочение уретры у женщин;
- увеличение объема остаточной мочи, например, при аденоме простаты у мужчин;
- нарушения сознания, спровоцированные приемом различных лекарственных средств;
- инфекции мочевыводящих путей;
- повышенное употребление жидкости и усиление диуреза, спровоцированное нарушенным обменом веществ, например, при сахарном диабете;
- снижение физической активности из-за заболеваний опорно-двигательного аппарата или получения травм;
- хирургические вмешательства;
- перенесение определенных заболеваний, например, достаточно часто встречается недержание мочи после инсульта;
- сердечная недостаточность и еще много различных причин.
В зависимости от причин возникновения и имеющихся нарушений сегодня принято выделять такие основные типы недержания мочи, как:

- Стрессовый — выделение нескольких капель при кашле, смехе, чихании или любых физических нагрузках, вызывающих повышение внутрибрюшного давления.
- Побудительный — связано с невозможностью предотвратить сокращение мочевого пузыря из-за нарушения его иннервации.
- Избыточный (недержание от переполнения) — в силу ослабления сфинктеров мочевого пузыря.
- Функциональный — из-за отсутствия привычных для этого условий, что наблюдается при наличии определенных психических или физических нарушений.
Недержание мочи у пожилых женщин
Возрастным недержанием мочи страдают почти 70% женщин преклонного возраста. Данная патология обусловлена возрастными изменениями в организме женщины. Это:
- гормональная перестройка, вследствие которой снижается уровень женских гормонов.
- как следствие — атрофические изменения в эпителии уретры и шейки матки
- уменьшение тонуса мышц.
- в некоторых случаях причиной может быть и гипертонус мышц мочевого пузыря, что может быть связано с гиперчувствительностью мочевого пузыря, сильным стрессом или заболеваниями нервной системы, такими как инсульт или болезнь Паркинсона.
Недержание мочи у пожилых мужчин
– явление достаточно распространенное. И пока не существует метода лечения, который смог бы гарантированно избавить мужчину от данной проблемы.
- Ослабление сфинктеров, удерживающих мочу,
- жировое перерождение стенок мочевого пузыря — основные причины развития недержания.
- ослабление проведения нервных импульсов, которые заставляют человека проснуться в момент возникновения желания посетить туалет.
- аденома предстательной железы.
Недержание мочи у мужчин в дневное время может быть спровоцировано
— резкими и быстрыми движениями, смехом
— раздражающе-пугающими звуками (шум движущегося поезда, текущей воды, сильного хлопка дверью)
— недержание при кашле.
Что можно сделать самим?
- Поддержка и понимание родных имеет большое значение
- Ограничить потребление жидкости в вечернее время, преимущественно чая, содержащего кофеин, который представляет собой мочегонное средство.
- Холодные обтирания — способствуют повышению реакции сфинктеров.
- Постель пациента со стороны ног рекомендуется приподнять.
- Больше гулять и выполнять посильную физическую нагрузку. Всё это поможет сохранить мышечный тонус.
Лечение проходит по индивидуально разработанной схеме, при создании которой определяющими факторами являются причина развития и вид недержания. Поэтому вопросы лечения я не описываю, это решается с лечащим врачом.
Возможные осложнения
- воспалительные и язвенные поражения кожи промежности,
- депрессии;
- инфекции мочевыводящих путей, а в дальнейшем и почек;
- вынужденная замкнутость, отчуждение от людей, в том числе и близких.
Поэтому такие люди нуждаются в постоянном уходе, общении и понимании. Также следует следить за личной гигиеной и менять белье.
Инфекции мочевыводящих путей
С возрастом их частота закономерно увеличивается, к сожалению. К ним относятся пиелонефрит, цистит, уретрит.
Факторы, предрасполагающие к развитию инфекций мочевыводящих путей у пожилых

Нарушения уродинамики
• Дисфункция мочевого пузыря (сахарный диабет, заболевания поясничного отдела позвоночника)
• Аденома предстательной железы
• Опухоли мочеполовой системы
• Мочекаменная болезнь
Нарушения почечной гемодинамики
Атеросклероз почечных артерий
• Артериальная гипертензия
• Сердечная недостаточность
• Диабетическая ангиопатия
Инфекции другой локализации
• Холецистит/холангит
• Гинекологическая инфекция (аднексит, сальпингит, эндометрит, вагинит)
• Остеомиелит
Снижение иммунитета и метаболические нарушения
• Лечение цитостатиками и преднизолоном
• Сахарный диабет
• Подагра
• Инволютивный (старческий) остеопороз
Инструментальные методы исследования мочевыводящих путей
• Катетеризация мочевого пузыря
• Введение рентгеноконтрастных средств
Другие факторы
• Наличие эпицистостомы
• Выпадение матки
• Длительная лежачее положение
• Недержание мочи
• Операции на мочеполовых органах
Как видно из данного перечня, факторов, предрасполагающих к развитию инфекций мочевыводящих путей у пожилых очень много.
Симптомы
У людей пожилого возраста имеются свои особенности течения инфекций мочевыводящих путей из-за
- сниженной реактивности, в том числе нарушениями иммунитета и свертывающей системы,
- сопутствующими заболеваниями, прежде всего сахарным диабетом, аденомой предстательной железы, мочекаменной болезнью и др.,
- психическими нарушениями со снижением критики,
- недостаточным соблюдением гигиены.
Клиническая картина пиелонефрита в пожилом возрасте во многом зависит от общего состояния пациента и сопутствующих заболеваний. Так, симптомы даже гнойного пиелонефрита в пожилом возрасте могут проявляться только незначительными изменениями в анализах мочи.
- У пожилых часто отмечается интоксикация, протекающая с мозговой симптоматикой: внезапная потеря ориентировки в пространстве и во времени, нарушения равновесия, падения, недержание кала, мочи. Указанная симптоматика нередко является поводом для обращения к врачу-неврологу.
- На фоне обострения хронического пиелонефрита развивается анемия. Это, как правило, направляет диагностический поиск в сторону онкологического заболевания, а не инфекции мочевыводящих путей.
- Классика с ознобами, потливостью, болевым синдромом, высокой лихорадкой и снижением функции почек.
- Обострение хронического пиелонефрита, может иногда проявляться только выраженным подъёмом артериального давления, а у больных с исходной гипертензией — нормализацией АД.
Диагностика
Основой диагностики инфекций мочевыводящих путей является определение бактерий в моче.
А что вытекает из этого? То, что самолечение недопустимо! Любая антибактериальная терапия в наше время может обернуться самыми разными осложнениями. Но это ещё полбеды. Если разовьётся устойчивость к антибактериальной терапии — лечиться будет очень трудно. Всё необходимые назначения должен делать ваш врач!
Будьте здоровы!
Про меня можете прочитать здесь.
На Главную.
nice share
НравитсяНравится 1 человек
Thanks!
НравитсяНравится